Casa Naţională de Asigurări de Sănătate anunţă continuarea acţiunilor de analiză şi control privind activitatea furnizorilor de servicii medicale, atât din sectorul public, cât şi din cel privat, în vederea identificării unor posibile utilizări necorespunzătoare a fondurilor din sistemul de asigurări de sănătate.
Potrivit instituţiei, monitorizarea respectării cadrului legal şi a regulilor contractuale rămâne o prioritate, în contextul în care fondurile publice trebuie direcţionate către pacienţii care au nevoie efectivă de servicii medicale.
Preşedintele CNAS, Horaţiu Moldovan, a declarat că structurile de control urmăresc descurajarea practicilor care pot afecta bugetul sistemului şi pot pune în pericol accesul asiguraţilor la tratamentele necesare.
În urma unor controale desfăşurate în judeţele Caraş-Severin, Constanţa, Dolj, Ialomiţa şi Prahova au fost constatate nereguli, iar în anumite situaţii au fost sesizate organele de urmărire penală. Reprezentanţii CNAS precizează că, odată identificate cazuri problematice, sunt iniţiate verificări suplimentare în colaborare cu autorităţile competente.
Datele aferente anului trecut arată că au fost efectuate controale în 610 unităţi sanitare, iar sumele recuperate în urma abaterilor constatate depăşesc 109,6 milioane de lei.
Un caz recent semnalat vizează un furnizor privat aflat în relaţie contractuală cu Casa de Asigurări de Sănătate Dolj. În cadrul unei acţiuni tematice privind realitatea serviciilor spitaliceşti raportate, s-a constatat că mai mulţi pacienţi oncologici care s-au prezentat pentru verificarea şi înlocuirea sondelor vezicale au fost înregistraţi în sistem ca beneficiari ai unor şedinţe de litotriţie extracorporală cu unde de şoc (ESWL).
Ca urmare, furnizorul a fost sancţionat contractual cu suma de 3.490 de lei, reprezentând 0,5% din valoarea serviciilor de spitalizare de zi aferente lunilor verificate. Totodată, la CAS Dolj a fost depusă o sesizare referitoare la reţinerea cardului de sănătate al unui pacient, card care a fost ulterior returnat împreună cu biletul de externare, document în care figurau şedinţe ESWL care nu ar fi fost efectuate.
În contextul suspiciunilor privind raportarea şi decontarea unor servicii medicale neprestate, CAS Dolj a sesizat Inspectoratul de Poliţie Dolj – Serviciul de Investigare a Criminalităţii Economice. Conform informaţiilor comunicate public de poliţie, cercetările îi vizează pe patru angajaţi ai unităţii medicale, suspectaţi că ar fi introdus în sistemul informatic date nereale pentru a obţine decontări din fonduri publice. Prejudiciul estimat de organele de anchetă este de 285.120 de lei.
CNAS încurajează pacienţii care au suspiciuni privind decontarea unor investigaţii fictive să transmită sesizări la adresa antifrauda.fnuass@cnas.gov.ro, subliniind că utilizarea corectă a fondurilor din sănătate este esenţială pentru protejarea dreptului la servicii medicale.
Fii la curent cu tot ce contează în business-ul din România și abonează-te la canalul nostru de Whatsapp Forbes Romania.